Операция обрезания

По материалам статьи в журнале "Роды.ru" № 5, 2010. Рубрика "Малыш и здоровье"

ОПЕРАЦИЯ ОБРЕЗАНИЯ

Автор О.В.Полякова, врач-педиатр высшей категории, к.м.н., зам.главного врача по педиатрии клиники "Мать и Дитя" (группа компаний "Мать и Дитя".

У этой операции есть как сторонники,так и противники. Одни искренненедоумевают: зачем нужно ее проводить?Другие уверены, что без нее жизньокажется неполноценной. Кто-то готовитсяк этой процедуре заранее и вполнеосознанно подходит к важностихирургического вмешательства. А кто-товообще не способен ничего сказать, иза него решения принимают другие…

Не правда ли, звучит интригующе? Междутем речь идет о такой вполне прозаическойвещи, как обрезание, или, иными словами,удаление крайней плоти.

Исторический и гигиеническийэкскурс
Корни самой операции уходят в глубинувеков. Отсечение крайней плоти уближневосточных народов практиковалосьеще с III тысячелетия до нашей эры. Вдревности этот обычай, согласно некоторымисследованиям, был призван заменитьчеловеческое жертвоприношение. Вотдельных религиозных культах обрезаниесчиталось своеобразной данью жестокомуи злому божеству, которому необходимопринести в жертву часть, чтобы спастицелое, то есть удалить ребенку крайнююплоть ради сохранения ему жизни. Крометого, у многих народов этот обряд былсвязан с ритуалом инициации, переходако взрослой жизни, и давал право жениться,а потому осуществлялся над юношами,вступившими в пору половой зрелости(от 10 до 17 лет).

По еврейской традиции, обрезаниеявляется символом завета (договора)между Богом и народом Израиля. В отличиеот представителей других национальностей,еврейские дети подвергались операциипрактически сразу после рождения — на8-й день жизни. Именно в таком возрастебыл обрезан Исаак, от которого произошлиевреи. Библейский же прародитель арабовИзмаил, духовными потомками которыхсчитают себя все мусульмане, перенесоперацию в 13 лет. Эти сроки удалениякрайней плоти (8-й день и 13 лет) соблюдаютсяв иудаизме и исламе и в настоящее время. 

На самом деле изначально обрезаниеявлялось сугубо гигиенической процедурой,облегчающей мужчине уход за половыморганом, — не стоит забывать, чтовозникло оно в регионах с самым жаркимклиматом.

Не традиций ради… 
Однакосуществуют случаи, когда обрезаниеявляется насущной необходимостью, тоесть проводится по медицинскимпоказаниям, например если у мальчиказатрудненное мочеиспускание. Еслиродители замечают, что при каждойпопытке помочиться его крайняя плотьраздувается, то, скорее всего, у малышазатруднен отток мочи. Причины такогосостояние должен определить врач, и неисключено, что понадобится оперативноевмешательство. Медицинскими показаниямив операции обрезания считаются такжекожные заболевания, риск оказатьсяносителем СПИДа или заболеть раком.Правда, последние появляются вполовозрелом возрасте. Поэтому основнымповодом для обрезания малышей остаетсяузкая крайняя плоть или ее рубцевание.

Статистические данные
В современном мире иссечение крайнейплоти наиболее распространено вмусульманском мире — Средней Азии,Северной Африке, на Ближнем Востоке.Гораздо реже к хирургическомувмешательству прибегают в Австралии,Канаде, Южной Америке, Китае и России.В англоязычных странах — США,Великобритании, Австралии, Канаде —данный обычай был введен еще ввикторианскую эпоху и потерял статусобязательного лишь во второй половинеХХ века.

Подготовка к операции
Проведение самой операции не представляетсложности и не требует подготовки. Внастоящее время младенцам до 2—3 месяцевее делают под местной анестезией, апосле 1 года — под общей.
 Если обрезание проводится новорожденномуисключительно из религиозных соображенийи по желанию родителей, никаких анализовсдавать не нужно. Просто в назначенныйдень мама и папа привозят кроху в клиникуи спустя совсем непродолжительноевремя забирают его домой. Если же малюткенеобходимо общее обезболивание, тоанестезиологу понадобятся кардиограмма,снимок грудной клетки, биохимия крови— словом, все анализы, которые надосдать перед введением наркоза.

Как проходит операция
В клинике обрезание обычно проводитсявручную с помощью специальных ножниц.При этом хирург отрезает листки крайнейплоти и, если требуется, сшивает краяраны кетгутом — рассасывающимисянитями, не требующими удаления. Существуети другой способ: в соответствии сразмерами пениса на него надеваетсяспециальный зажим, являющийся одновременнои защитным экраном для головки, а крайняяплоть иссекается путем гильотинированияинструментом типа скальпеля. Чтокасается использования лазера, то онотоже возможно, хотя и не являетсянеобходимым. Чаще всего швы не требуются, если только 1–2 вобласти уздечки, да и то, скорее, изэстетических соображений. Бинтовыеповязки также не нужны.

Восстановительный период
Период восстановления занимает 5—7дней. Купать малыша можно уже через 3суток после оперативного вмешательства.Линию разреза можно периодическиобрабатывать зеленкой — для подсушивания.Поскольку кровоснабжение данногооргана довольно высокое, а нагноенийпосле операции не бывает, заживлениепроисходит быстро. Ребенка при этомничего не беспокоит, он ведет обычный образ жизни, не испытываяникаких неприятных ощущений. В некоторыхслучаях отмечается незначительныйотек в области линии разреза, которыйне требует специального лечения и проходит самостоятельно втечение нескольких дней.

Традиции и современность
Традиционное еврейское обрезаниесовершается в синагоге после утреннеймолитвы. Провести его может в принципелюбой мужчина (а при их отсутствии — иженщина), однако это ответственное делов большинстве случаев поручаетсяспециально обученному человеку (моэлю),имеющему медицинскую подготовку, или же хирургу, которыйпроводит операцию в больнице в присутствиираввина. Если иссечение делает моэль,он использует самые про- стые инструменты,чаще всего — обоюдозаточенное лезвие.После отсекновения крайней плоти моэль,чтобы не допустить образования вдальнейшем рубцового сужения, разрываетвнутренний слизистый листок, удаляеткровь и посыпает половой орган пульвером.

Сегодня представители синагоги оченьдемократично смотрят на то, что родителивсе чаще прибегают к услугампрофессиональных хирургов. По желаниюматери и отца раввин может присутствоватьво время операции и даже самостоятельнопроводить ее, в то время как медикинаходятся на подхвате — на случай непредвиденныхосложнений. Выбор места и временипроведения операции, возраст, в которомона будет сделана ребенку, присутствиепредставителей синагоги — все этородители решают самостоятельно. 

Еслиродители настроены сделать своемумалышу обрезание из религиозныхсоображений или оно необходимо омедицинским показаниям, главное —сделать все так, чтобы эта процедурастала для маленького человечка наименееболезненной и доставила минимумнеудобств.